Ιογενής Γαστρεντερίτιδα

Ιογενής Γαστρεντερίτιδα

Γαστρεντερολόγος, Ηπατολόγος – Πρέβεζα

Ιογενης Γαστρεντεριτιδα

Λοίμωξη

η ιογενής γαστρεντερίτιδα είναι μια εντερική λοίμωξη που οφείλεται σε διάφορους ιούς. Οι συχνότεροι από αυτούς είναι οι νοροϊοί, οι ροταϊοί και οι αδενοϊοί (τύποι 40 και 41).
Τα κύρια συμπτώματα της ιογενούς γαστρεντερίτιδας είναι οι διάρροιες (συνήθως υδαρείς) και οι έμετοι. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάσουν ναυτία, πόνο και κράμπες στην κοιλιά, πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους, κόπωση, ρίγη και σπανιότερα πυρετό.

Αίτια

Πολλοί διαφορετικοί ιοί μπορεί να προκαλέσουν ιογενή γαστρεντερίτιδα, όπως είναι οι νοροϊοί, οι ροταϊοί, οι αδενοϊοί, σαποϊοί και αστροϊοί. Οι ιοί αυτοί μολύνουν μόνο τους ανθρώπους και προκαλούν παρόμοια συμπτώματα.

Είναι πολύ ανθεκτικός στο περιβάλλον και παραμένει επί μακρόν σε επιφάνειες που έχουν μολυνθεί. Ο Ιατρός πρέπει να σκεφτεί αν πιθανότερο αίτιο είναι κάποιος ιός ή αν πρόκειται για βακτηρίδιο.

Η διαφορά είναι σημαντική γιατί στις ιώσεις δεν χρειάζεται αντιβίωση (τα συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους αφού ο ιός, κάνει τον κύκλο του), ενώ στις βακτηριδιακές λοιμώξεις, που συχνά είναι και αυτές αυτοϊώμενες, μπορεί να χρειαστεί να δοθεί αντιβίωση.

Σε περίπτωση παρασιτικής λοίμωξης, που συχνά προκαλεί διάρροια μακρότερης διάρκειας, τα αντιπαρασιτικά φάρμακα είναι διαφορετικά από τα συνήθη αντιβιοτικά.

Η νόσος

Οι ασθενείς με PSC διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης χολαγγειοκαρκίνου και άλλων καρκινωμάτων ηπατοχολικής προέλευσης.

Η στατιστική πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου εκτιμάται σε ποσοστό 1,5% ετησίως.

Έχει παρατηρηθεί ότι η ομαλοποίηση της αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) των ασθενών αυτών σχετίζεται με καλύτερη έκβαση, αυξημένη επιβίωση και μειωμένο κίνδυνο ανάπτυξης χολαγγειοκαρκινώματος.

Η νόσος φαίνεται να είναι συχνότερη στους άνδρες (~ 60%) και η μέση ηλικία διάγνωσης είναι 30-40 ετών.

Το νόσημα

Στα περισσότερα άτομα η ιογενής γαστρεντερίτιδα δεν αποτελεί σοβαρό νόσημα. Οι ασθενείς σχεδόν πάντοτε αναρρώνουν πλήρως χωρίς περαιτέρω προβλήματα υγείας.

Αποτελεί, παρόλα αυτά, σοβαρό νόσημα για τα άτομα που δεν μπορούν να πιουν αρκετά υγρά για να αναπληρώσουν αυτά που χάνουν με τους εμετούς ή τις διάρροιες, όπως είναι τα βρέφη, τα μικρά παιδιά, τα άτομα με αναπηρία, τα άτομα που δεν μπορούν να αυτοεξυπηρετηθούν και οι ηλικιωμένοι.

Τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα μπορεί να εμφανίσουν πιο σοβαρά συμπτώματα της νόσου. Οι παραπάνω κατηγορίες ασθενών μπορεί να χρειαστούν νοσηλεία για την αντιμετώπιση της αφυδάτωσης.

Οισοφάγος Barrett - Οισοφαγίτιδα

Προφυλαξη

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να περιοριστεί η εξάπλωση της  γαστρεντερίτιδας.

Ειδικά ο νοροϊός είναι ιδιαίτερα ανθεκτικός στο περιβάλλον Ελαττώνουμε την πιθανότητα αυτή πλένοντας καλά τα φρούτα, τα λαχανικά και τις επιφάνειες κοπής των τροφών, καθώς και τα χέρια μας πριν από το μαγείρεμα. Μαγειρεύουμε καλά το κρέας και το ψάρι, καθώς και τα αβγά. Αποφεύγουμε το απαστερίωτο γάλα ή τα προϊόντα του.

μη μοιραζεστε τις πετσετες σας

την οδοντοβουρτσα

τα ποτηρια & τα μαχαιροπιρουνα

Πυρετος, ριγη

Να πλενετε καλα τα χερια σας

Να μαγειρευετε καλα ολα τα τροφιμα

Προστασία στους οικείους μας

Όταν κάποιος νοσεί από ιογενή γαστρεντερίτιδα, θα πρέπει για όσο διαρκούν τα συμπτώματά του και για διάστημα 48 ωρών μετά την υποχώρησή τους: Να μην συμμετέχει στην προετοιμασία του φαγητού ή στην παροχή φροντίδας υγείας σε άλλα άτομα και να περιορίσει την άμεση επαφή με τους οικείους του.
Να απέχει από τον παιδικό σταθμό ή το σχολείο (είτε είναι μαθητής, είτε εργάζεται εκεί).
Να αποφεύγει την επίσκεψη σε χώρους όπως νοσοκομεία, γηροκομεία ή άλλα ιδρύματα, όπου φιλοξενούνται άτομα που ανήκουν σε ευπαθείς πληθυσμιακές ομάδες.

Επιπλέον, η επαφή με κόπρανα ή εμέσματα ασθενών, η επαφή με μολυσμένες επιφάνειες ή αντικείμενα, καθώς και η εισπνοή μολυσμένων σταγονιδίων που απελευθερώνονται σε περιπτώσεις έντονης διάρροιας ή εμετού μπορούν να οδηγήσουν σε μόλυνση ενός ατόμου.

Πως θεραπεύεται;

Η ιογενής γαστρεντερίτιδα Δεν υπάρχει κάποιο συγκεκριμένο φάρμακο, το πιο σημαντικό στην αντιμετώπισή της είναι η αποφυγή σοβαρής απώλειας υγρών (αφυδάτωση).

Καλό είναι ο ασθενής με ιογενή γαστρεντερίτιδα να καταναλώνει όσο το δυνατόν μεγαλύτερες ποσότητες υγρών, για όσο διάστημα διαρκούν τα συμπτώματα του.

Η κατανάλωση αντιβιοτικών δεν βοηθά στην αντιμετώπιση της ιογενούς γαστρεντερίτιδας (όπως άλλωστε και σε καμιά ιογενή νόσο). Η λήψη αντιδιαρροϊκών φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων πρέπει να αποφεύγεται εκτός εάν κρίνει διαφορετικά ο θεράπων γιατρός.

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΧΡ. ΜΠΑΛΩΜΕΝΟΣ

Γαστρεντερολόγος Ηπατολόγος

διευθυνση ιατρειου

Πολυτεχνείου 15 Β/ Πρέβεζα

ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

26823 04248
db@gastropreveza.gr

Κλειστε Το Ραντεβου σας

Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα

Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα

Πρωτογενής σκληρυντική

χολαγγίτιδα

Η Πρωτοπαθής Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα (PSC) είναι μια σπάνια χρόνια νόσος στην οποία τα χοληφόρα αγγεία που μεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ στο λεπτό έντερο παρουσιάζουν στην αρχή φλεγμονή και σε επόμενα στάδια ίνωση και ουλοποίηση.

ηπατικη ανεπαρκεια

Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (ΠΣΧ) αποτελεί χρόνια, άγνωστης αιτιολογίας, ηπατική νόσο.

Χαρακτηρίζεται από συνεχή φλεγμονή, απόφραξη και ίνωση των ένδο και έξω ηπατικών κλάδων του χοληφόρου δένδρου με κατάληξη την κίρρωση και την ηπατική ανεπάρκεια.

Η χολαγγειογραφία αποτελεί την ακριβέ-στερη εξέταση για τη διάγνωση της νόσου . Η ΠΣΧ ήταν ιδιαίτερα σπάνια πριν από το 1970, γεγονός που αποκαλύπτει τη συμ-βολή της ενδοσκοπικής χολαγγειογραφίας στη διάγνωση της νόσου

Παθογενεια

Η παθογένεια της νόσου είναι άγνωστη και πολλοί διαφορετικοί μηχανισμοί έχουν προταθεί.

Η στενή σχέση της νόσου με την ΙΦΝΕ και η παρουσία πολλών και σε υψη-λούς τίτλους αυτοαντισωμάτων οδήγησε στην άποψη ότι πρόκειται για αυτοάνοσο νόσημα.

Η αυξημένη συχνότητα HLA-B8, DR3 και DRw52a στους με ΠΣΧ φαίνεται ότι καθορίζει τη γενετική προδιάθεση ως βασική αιτία της νόσου.

Έχει επίσης προταθεί ισχαιμικού τύπου βλάβη του χοληφόρου δένδρου, αφού είναι γνωστό ότι η ενδοαρτηριακή έγχυση φλοξουριδίνης οδηγεί σε παρόμοια κλινικό – εργαστηριακή οντότητα.

Τέλος η φλεγ-μονώδης αντίδραση του ήπατος και του χοληφόρου δένδρου από μικρόβια προερ-χόμενα από τον πάσχοντα βλεννογόνο του εντέρου διαμέσου της πυλαίας αποτελεί την τρίτη παθογενετική θεωρία

Οι περισσότεροι ασθενείς με πρώιμη πρωτογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα δεν έχουν συμπτώματα

Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα μια χρόνια ασθένεια των χοληφόρων οδών

Αίτια

Η αιτία της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας παραμένει άγνωστη. Ένα μικρό υποσύνολο (περίπου 10%) των ασθενών με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα έχει μια ταχέως εξελισσόμενη μορφή της νόσου με πρώιμη έναρξη του κοιλιακού πόνου, πυρετό και κνησμό που ανταποκρίνεται σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Δεδομένου ότι τα κορτικοστεροειδή (όπως η πρεδνιζόνη ) είναι τα φάρμακα για την αγωγή των νόσων του ανοσοποιητικού, όπως η ελκώδης κολίτιδα, η νόσος του Crohn, και ο συστημικός ερυθηματώδης λύκος, πιστεύεται αυτοί οι ασθενείς ότι έχουν μια διαταραχή του ανοσοποιητικού που προκαλεί τη νόσο.

Υπάρχει μια επικράτηση των αλληλόμορφων γονιδίων HLA A1, B8 και DR3 σε πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα.

Η νόσος

Οι ασθενείς με PSC διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης χολαγγειοκαρκίνου και άλλων καρκινωμάτων ηπατοχολικής προέλευσης. Η στατιστική πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου εκτιμάται σε ποσοστό 1,5% ετησίως.

Έχει παρατηρηθεί ότι η ομαλοποίηση της αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) των ασθενών αυτών σχετίζεται με καλύτερη έκβαση, αυξημένη επιβίωση και μειωμένο κίνδυνο ανάπτυξης χολαγγειοκαρκινώματος. Η νόσος φαίνεται να είναι συχνότερη στους άνδρες (~ 60%) και η μέση ηλικία διάγνωσης είναι 30-40 ετών. 

Παθοφυσιολογία

Η χολόσταση επάγει τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων και γίνεται εστιακή καταστροφή του παρεγχύματος του ήπατος, σχηματίζοντας συσσώρευση χολής. Η χρόνια απόφραξη των χοληφόρων προκαλεί ίνωση της πυλαίας οδού και, τελικά, χολική κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια.

πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας

Συμπτώματα PSC

Οι ασθενείς με PSC μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Η PSC συνήθως διαγιγνώσκεται σε αυτούς τους ασθενείς όταν μια τακτική εξέταση αίματος δείχνει μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Ακόμη και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ενδέχεται να μην υπάρχουν συμπτώματα.

Όταν τα συμπτώματα αναπτύσσονται, είναι αποτέλεσμα παρεμπόδισης της ροής της χολής. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Ίκτερος (κιτρινισμα του δερματος και του λευκου των ματιών)

Κνησμος

Πονος στο δεξι άνω μερος της κοιλιας

Πυρετος, ριγη

Ανεξηγητη απωλεια βαρους

Κουραση

Διάγνωση πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας

Η διάγνωση της βασίζεται στα τυπικά χολαγγειογραφικά ευρήματα κατά την μαγνητική και την ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP-ERCP). Οι ασθενείς με PSC πρέπει να ελέγχονται με κολονοσκόπηση για την πιθανή ύπαρξη ελκώδους κολίτιδας. Εάν εντοπιστεί ελκωδης κολίτιδα, απαιτείται ετήσια κολονοσκόπηση για την προληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η εξέταση του ηπατοκυτταρικού συστήματος αρχίζει συνήθως με υπερηχογράφημα για να αποκλειστεί η εξωηπατική απόφραξη των χοληφόρων. Διάγνωση του πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα απαιτεί τον εντοπισμό πολλαπλών στενώματα και επεκτάσεις περιλαμβάνουν ενδο- και εξωηπατικών χοληφόρων – έκρινε χολαγγειογραφία (υπέρηχος μπορεί να αναλάβει μόνο την παρουσία τους).

Η άμεση χολαγγειογραφία (για παράδειγμα, το ERCP) είναι το “χρυσό πρότυπο”. Ωστόσο, η χολαγγειοπανακρεματογραφία μαγνητικού συντονισμού (MZHPG) παρέχει μια καλύτερη εικόνα και γίνεται η κύρια εναλλακτική μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος. Για την επαλήθευση της διάγνωσης της βιοψίας ήπατος, κατά κανόνα, δεν απαιτείται.

Εάν γίνεται βιοψία για άλλες ενδείξεις, καταδεικνύει τον πολλαπλασιασμό του χοληφόρων οδών, περιπορικής ίνωση, φλεγμονή και χοληδόχου πόρου απόφραξη. Στην περίπτωση της εξέλιξης της νόσου, η ίνωση εξαπλώνεται από τις ζώνες της πύλης και, τελικά, οδηγεί σε χολική κίρρωση του ήπατος.

Βιοψια

ήπατος

Η βιοψία προσφέρει μια οριστική διάγνωση. Ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει βιοψία για να επιβεβαιώσει το PSC και να το κάνει (προσδιορίστε το επίπεδο σοβαρότητας). Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας ήπατος, ο ιστός αφαιρείται από το ήπαρ σας και αποστέλλεται σε εργαστήριο παθολογίας για ανάλυση.

Κολονοσκoπηση

Οι ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα έχουν μια υψηλή πιθανότητα που έχουν, επίσης, ελκώδη κολίτιδα, και οι ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα και ελκώδη κολίτιδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου. Έτσι, η κολονοσκόπηση είναι σημαντική τόσο για διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας όσο και για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου ή προκαρκινικών καταστάσεων.

Αντιμετώπιση PSC

. Η ενδοσκόπηση κατέχει σημαντική θέση στους θεραπευτικούς χειρισμούς στις υποομάδες των ασθενών με ΠΣΧ και στένω-ση στα εξωηπατικά χοληφόρα . Η διαστολή με μπαλόνι με ή χωρίς τοποθέτηση ενδο-πρόσθεσης φαίνεται ότι επιφέρει κλινική, βιοχημική και ακτινολογική βελτίωση στο 80-90% των ασθενών περίπου και ίσως επιμηκύνει και την επιβίωση . Πρέπει να γίνεται, όμως, από έμπειρους ενδοσκόπους και με τη σκέψη πάντα στον αποκλεισμό του χολαγγειοκαρκινώματος .

– Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς παρακολούθηση
– Διάνοιξη και διατήρηση ανοιχτών ορισμένων στενώσεων του χοληφόρου δέντρου με ERCP και τοποθέτηση stent.
– Αντιμετώπιση των επεισοδίων χολαγγειίτιδας με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και αντιβιωτικών.
– Αντιμετώπιση ελκώδους κολίτιδας όταν συνυπάρχει.
– Φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί: κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη), πενικιλλαμίνη, καθώς και ουρσο-δεοξυ-χολικό οξύ (κυρίως για την αντιμετώπιση του κνησμού).
– Μεταμόσχευση ήπατος.

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΧΡ. ΜΠΑΛΩΜΕΝΟΣ

Γαστρεντερολόγος Ηπατολόγος

διευθυνση ιατρειου

Πολυτεχνείου 15 Β/ Πρέβεζα

ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

26823 04248
db@gastropreveza.gr

Κλειστε Το Ραντεβου σας

Μετάβαση στο περιεχόμενο